Calidad de vida en la menopausia, un reto en la práctica clínica / Quality of life in menopause, a challenge in clinical practice

Introducción: la menopausia constituye una etapa significativa en la vida de la mujer y por ende requiere de un estudio integral. La medición de la calidad de vida en estas mujeres representa un desafío y los instrumentos para su valoración complementan de forma indispensable la evaluación médica. Objetivo: explorar la información existente en la literatura que aborda la calidad de vida en la menopausia, para contextualizar al lector en los aspectos relacionados con este periodo en la vida de la mujer; finalmente se plantea una revisión de los datos actuales que enfocan la terapia hormonal como un posible tratamiento de la gran variedad de síntomas que se presentan en este periodo. Métodos: búsqueda de la literatura de artículos de investigaciones originales en MEDLINE, EMBASE, Lilacs y ScienceDirect durante julio de 2014 y marzo del 2015, con el uso de combinación de palabras clave y términos MeSH relacionados, climaterio, calidad de vida, atención integral de salud, salud de la mujer. Se restringió el idioma a inglés y español. Conclusiones: es de vital importancia que el médico tratante cuente con herramientas y opciones terapéuticas que le permitan brindar soluciones a la paciente con menopausia frente a los síntomas que afectan su calidad de vida, no obstante, en la actualidad no se cuenta con evidencia suficiente para apoyar completamente una terapia adecuada que logre dar una respuesta casi completa a las pacientes y que a la vez considere un equilibrio en riesgo-beneficio(AU)

Introduction: Menopause is an important stage in a women's life, therefore it requires a comprehensive study in daily clinical practice. Measuring the quality of life of menopausal women represents a challenge, that´s why the tools available in order to perform this comprehensive evaluation are indispensable in the medical evaluation; they allow us to correctly consider the patient´s point of view regarding their state of health. Objective: Explore the existing information in the literature about the quality of life in menopause to contextualize the reader in the most common topics related with alterations during this period in the life of women; finally a review of current data that focus on hormonal therapy as a possible treatment for a variety of symptoms that occur in this period. Methods: A search of the literature of original research articles in MEDLINE , EMBASE , Lilacs and ScienceDirect was conducted between July 2014 and March 2015, using combinations of keywords and MeSH terms related to menopause, , quality of life , comprehensive health care , women's health. For this review, we restricted the languages to Spanish and English. Conclusion: The instruments for assessing quality of life are an indispensable complement to the comprehensive clinical evaluation of these women, being that they correctly consider the patient's view of their state of health(AU)

Infecciones vaginales en pacientes gestantes de una clínica de alta complejidad de Medellín-Colombia / Vaginal infections in pregnant patients of a high complexity clinic from Medellín-Colombia

Objetivo: describir características de las infecciones vaginales en pacientes gestantes.La gestación constituye un factor predisponente para infecciones vaginales, las cuales pueden generar consecuencias deletéreas para la madre y el feto. Materiales y métodos: estudio transversal, descriptivo. Población compuesta por gestantes condiagnóstico de infección vaginal en una clínica de alta complejidad durante enero de 2011 a junio de 2012. Se recolectó información sociodemográfica, clínica, microbiológica y terapéutica de las historias clínicas de las pacientes. Resultados: se incluyeron 67 pacientes, con una mediana de edad de 23 (RIQ 21-29) años; el 40% era primigestante y el 66% nulípara. Únicamente el 15% de las infecciones vaginales se presentaron en el primer trimestre gestacional. Los síntomas más frecuentemente referidos fueron: flujo vaginal (59.7%), síntomas urinarios bajos (26.9%) y prurito vulvar (23.9%); los principales hallazgos al examen físico fueron flujo (79.1%) y fetidez (16.4%) vaginal. En el 67,2% de los casos fue ordenada la realización del directo y gram de flujo vaginal, de los cuales, el 64,4% se realizó intrahospitalariamente. La reacción leucocitaria estuvo presente en la totalidad de las pacientes y en el 90% fue de moderada a abundante.Ocho de cada 10 pacientes presentó blastoconidias y pseudomicelios. El diagnóstico microbiológico más frecuente fue Candidiasis vulvovaginal (41.4%), seguido por Vaginosis bacteriana (24.1%). Conclusión: las infecciones vaginales constituyen una patología con sintomatología frecuente, la cual se presenta generalmente en la segunda mitad del embarazo, siendo Candida spp. el agente etiológico más común.

Objective: to describe the characteristics of vaginal infections in pregnant patients. Pregnancy is a predisposing factor for vaginal infections, which can lead to deleterious consequences for mother and fetus. Materials and methods: a cross-sectional study. Population consists in pregnant patients diagnosed with vaginal infection in a high complexity clinic, January 2011 to June 2012. Sociodemographic, clinical, microbiologicaland therapeutic information were collected from the clinical histories of the patients. Results: 67 patients were included, with a median age of 23 (IQR 21-29) years; 40%were in their first pregnancy and 66% were nulliparous. Only 15% of vaginal infectionsoccurred in the first trimester of pregnancy. The most frequently reported symptomswere vaginal discharge (59.7 %), lower urinary tract symptoms (26.9 %) and vulvarpruritus (23.9 %); the main physical findings were vaginal discharge (79.1 %) and vaginalstench (16.4 %). In 67.2% of cases were ordered the direct and gram of vaginaldischarge, of which 64.4% were performed during hospitalization. Leukocyte reactionwas present in all patients and in 90 % was moderate to abundant. 8 out of 10 patientshad blastoconidia and pseudomycelia. The most common microbiological diagnose was vulvovaginal candidiasis (41.4 %), followed by bacterial vaginosis (24.1 %). Conclusion: vaginal infections are a condition with frequent symptoms, which usually occursin the second half of pregnancy, being the Candida spp. the most common etiology.

Prevalencia y características del consumo de nutracéuticos en estudiantes universitarios de pregrado, Medellín-Colombia, 2013

Objetivo: Determinar la prevalencia y características del consumo de nutracéuticos en estudiantes de pregrado de una Universidad privada de la ciudad de Medellín (Colombia). Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. La población estuvo constituida por estudiantes matriculados en pregrado durante 2013 y se realizó un muestreo aleatorio simple. Para el análisis se empleó el programa SPSS Vr 17, se estimaron proporciones de consumo de nutracéuticos por sexo y grupo de edad; para las variables de tipo nominal y ordinal se estimaron porcentajes, y para las de razón, la media y la desviación estándar. A las proporciones de prevalencia de consumo se les calcularon los intervalos de confianza del 95%. La significancia estadística se apreció con el valor de probabilidad de la prueba de c2. Resultados: Participaron 427 estudiantes, con una edad promedio de 20.8 años (DE: 3.1), el 56.1% fueron mujeres. La prevalencia de vida de consumo de nutracéuticos fue de 66.3% y la anual de 51.8%. Los principales motivos para su consumo fueron complementar alimentación (32.8%) y prevenir enfermedades (20.1%). Conclusión: La alta prevalencia de consumo de nutracéuticos observada en el estudio, es comparable con lo reportado en la literatura en poblaciones similares, lo cual sugiere una tendencia al alza en el hábito de consumo de suplementos dietarios.

Objective: Determine the prevalence and characteristics of nutraceutical consumption in undergraduate students at a private university in Medellín, Colombia. Materials: A descriptive cross-sectional study was performed. The population constituted of undergraduate students enrolled during the 2013 academic year and a simple random sampling was performed. SPSS program version 17 was used to analyze the data. Nutraceutical consumption ratios were estimated by sex and age group. Percentages were estimated for nominal and ordinal variables, and for the reason type variables the media and standard deviation were estimated. Confidence intervals of 95% were calculated for the proportions of prevalence consumption. Statistical significance was evaluated with the probability value c2 test. Results: 427 students participated, the average age was 20.8 years (SD: 3.1), 56.1% were women. The prevalence of lifetime consumption of nutraceuticals was 66.3% and 51.8% were consumed annually. The main reasons for consumption were food complement (32.8%) and disease prevention (20.1%). Conclusion: The high prevalence of nutraceutical intake observed in the study is comparable to studies performed with similar populations reported in the literature, suggesting an upward trend in the habit of consuming dietary supplements.

Objetivo: Determinar a prevalência e as características do consumo de nutracéuticos por estudantes de graduação da Universidade privada de Medellín (Colômbia). Materiais: Estudo descritivo de corte transversal. A população foi formada por estudantes de graduação em 2013, com amostragem aleatória simples. Para a análise empregou-se o programa SPSS Vr 17, e se estimaram proporções de consumo de nutracéuticos por sexo e grupos etários; para as variáveis de tipo nominal e ordinal se estimaram percentuais e, para as de razão a, media e o desvio padrão. Às proporções de prevalência de consumo se lhes calcularam os intervalos de confiança de 95%. A significância estatística se considerou com o valor de probabilidade da prova de c2. Resultados: Participaram 427 estudantes, com idade média de 20.8 anos (DE: 3.1), e 56.1% foram mulheres. A prevalência de vida de consumo de nutracéuticos foi de 66.3% e a anual de 51.8%. Os principais motivos para seu consumo foram complementação alimentar (32.8%) e prevenção de enfermidades (20.1%). Conclusão: A alta prevalência de consumo de nutracéuticos observada no estudo é comparável ao reportado na literatura em populações similares, o que sugere uma tendência de alta no hábito de consumo de suplementos dietéticos.

Colitis eosinofílica en niños causada por alergia a la proteína de leche de vaca / Eosinophilic colitis in children caused by allergy to cow's milk protein

La proteína de leche de vaca es considerada el principal alergeno alimentario en los lactantes. La colitis eosinofílica por alergia a esta proteína es de carácter benigno, se presenta también en niños con lactancia materna exclusiva, y una cantidad importante de pacientes no son diagnosticados o permanecen sin ser reportados. La falta de búsqueda y sospecha de esta condición contribuye a una gran morbilidad y consumo de recursos de salud en el grupo de edad afectado. A continuación se realiza el reporte de dos casos y revisión de la literatura, se da a conocer la presentación de esta entidad en nuestro medio, y se insiste en la necesidad constante de considerar su diagnóstico, lo cual permitirá realizar una mayor búsqueda activa e impactar a largo plazo su subdiagnóstico.

Cow's milk protein is considered to be the main food allergen in infants. Eosinophilic colitis due to allergy to the milk protein is benign; it also occurs in exclusively breastfed infants and a significant number of these patients are undiagnosed or remain unreported. Failure to search for and to suspect of this condition will contribute to high morbidity rate and to health resource consumption in the affected age group. This is the report of two cases and on literature review where the presentation of this entity is made known in our conditions and the constant need of considering its diagnosis is underlined, all of which will allow to make active search and to have a long term impact.

CONSUMO DE NUTRACÉUTICOS, UNA ALTERNATIVA EN LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES / NUTRACEUTICAL CONSUMPTION, AN ALTERNATIVE IN THE PREVENTION OF NON TRANSMISSIBLE CHRONIC DISEASES

El conocimiento de la fisiopatología de enfermedades crónicas no transmisibles ha hecho que la dieta, los estilos de vida saludables y el autocuidado hagan parte de las estrategias para su prevención, esto se debe a que la terapéutica farmacológica tradicional puede traer consigo efectos adversos no deseados, por lo que se prefieren nuevas alternativas menos lesivas, más seguras y con la misma efectividad. Con base en lo anterior, se hace uso de diferentes estrategias para dar a conocer los efectos benéficos que los nutracéuticos le pueden brindar a la salud de sus consumidores, sus funciones fisiológicas y el tratamiento de enfermedades; pero sin duda alguna el aumento progresivo del consumo de estos suplementos ha generado preguntas sin resolver en la comunidad y el gremio médico sobre la real composición, los efectos fisiológicos y adversos que estos productos puedan tener para la población en general.

The knowledge of the physiopathology of most of chronic non transmissible diseases has made diet, healthy lifestyles, and self-care become part of the strategies for their prevention because the traditional pharmacologic therapy can bring unwanted side effects, so new less harmful, safer and equally effective alternatives are preferred. Based on the above, different strategies are used to publicize the beneficial effects nutraceuticals can have on the health of their consumers, their physiological functions and disease treatment; but without a doubt, the progressive increase in consumption of these supplements has raised unresolved questions in the community and the medical professionals about the actual composition, and the physiological and adverse effects these products can have for the general population.

Síndrome de Ondina, hipoventilación central congénita idiopática / Ondine´s curse or idiopathic congenital central hyperventilation syndrome

El síndrome de hipoventilación central congénito idiopático, también conocido como síndrome de Ondina, es una enfermedad poco común, caracterizada por la ausencia congénita del control central de la respiración y disfunción del sistema nervioso autónomo. Su incidencia se estima en aproximadamente 1 de cada 200 000 nacimientos al año. Es una enfermedad de transmisión autosómica dominante, derivada de una mutación heterocigótica del gen PHOX2B, presente en 90 % de los pacientes, pero su causa fisiopatológica aún no está claramente dilucidada. Presenta una elevada tasa de mortalidad, y una dependencia a la ventilación mecánica durante el sueño de por vida; sin embargo, gracias a una atención multidisciplinar y coordinada, con estrecha vigilancia y apoyo, podría esperarse que los pacientes con ella puedan llevar una vida relativamente normal. Se realiza el reporte de un caso diagnosticado en el departamento de Antioquia (Colombia), lugar con importantes barreras socioeconómicas que limitan el estudio complejo de este tipo de enfermedades de baja prevalencia global.

Idiopathic congenital central hypoventilation syndrome, also known as Ondine´s curse, is a rare disease characterized by congenital absence of the central control of breathing and autonomic nervous system dysfunction. Its incidence is estimated to be one per 200,000 births a year. It is an autosomal dominant disease derived from a heterozygous PHOX2B gene mutation, present in 90 % of patients, but its pathophysiological cause has not been elucidated yet. It has a high mortality rate and a lifelong dependency on a life-support device during sleep. However, it could be expected that a coordinated multidisciplinary care, with close monitoring and support, could help this kind of patients to have a relatively normal life. This is the report of a case diagnosed with this disease in Antioquia, Colombia, a place with significant socio-economic limitations that hinder a complete study of this type of low overall prevalence disease.

Cannabinoides: un obstáculo cognitivo para conducir con seguridad / Cannabinoids: a cognitive obstacle to drive safely

Las altas pérdidas económicas y humanas que traen consigo los accidentes de tránsito, además de sus implicaciones sociales y políticas, hacen evidente la necesidad de una comprensión clara de todos los factores que modifican su incidencia y severidad, entre los cuales se enuncia el consumo de psicotrópicos como el cannabis. Tras dos décadas de reducciones sustanciales en la magnitud del problema de la ingesta de alcohol y accidentes de tránsito, el uso extendido de cannabis en todo el mundo es lo que la hace, después del alcohol, la sustancia psicotrópica más frecuentemente hallada en la sangre de los conductores implicados en este tipo de accidentes; la presencia de cannabis se asocia con el doble de riesgo de ser herido fatalmente en el tráfico. Contrario a la creencia general, la marihuana no debe ser considerada una droga benigna; su consumo se asocia con trastornos cardiovasculares, pulmonares, reproductivos, inmunológicos y sobretodo sobre el sistema locomotor y cognitivo; concentraciones de tetrahidrocannabinol en sangre de 2 a 5 ng/mL, se asocian con deterioro sustancial en las habilidades necesarias para operar un vehículo motorizado. Por esta razón, se requieren aún más investigaciones que establezcan nexos claros de causalidad, y que permitan generar a largo plazo políticas públicas de responsabilidad vial que divulguen las devastadoras repercusiones humanas, sociales y económicas que genera el hecho de consumir cannabis y operar un vehículo motorizado en la vía.

The high economic and human losses that bring traffic accidents, as well as their social and political implications, make evident the need of a clear understanding of all the factors that influence its incidence and severity, between which states the use of psychotropic drugs as cannabis. After two decades of substantial reductions in the magnitude of the problem of alcohol consumption and traffic accidents, the widespread use of cannabis in the world is what makes it, after alcohol, the psychoactive substance most commonly found in the blood of drivers involved in such accidents; the presence of cannabis is associated with twice the risk of being fatally injured in traffic. Contrary to popular belief, marijuana should not be considered a benign drug, its use is associated with cardiovascular, pulmonary, reproductive, immunological, and especially with locomotor and cognitive disorders; blood tetrahydrocannabinol concentrations of 2-5 ng/mL are associated with substantial deterioration in the skills needed to operate a motor vehicle. Therefore, further investigations are required to establish clear causal links, to favor the generation of long-term public policy of vial responsibility, to divulge the devastating human, social and economic impacts that are generated because of the act of consuming cannabis while operating a motor vehicle on the track.

Agar de capa delgada: Una opción costo-efectiva para el diagnóstico rápido de tuberculosis multirresistente / Thin layer agar represents a cost-effective alternative for the rapid diagnosis of multi-drug resistant tuberculosis

Objetivo Realizar un análisis de costo efectividad comparando el método de cultivo en agar de capa delgada y el método estándar de proporciones múltiples, utilizados en el diagnóstico de Tuberculosis Multi-drogorresistente (TB MDR). Métodos Estudio de evaluación económica en el cual se evalúan los costos y la efectividad de dos pruebas diagnósticas, ejecutado en la Corporación para Investigaciones Biológicas-CIB en Medellín, Colombia. Resultados Se evaluaron 100 pacientes, encontrando una prevalencia de resistencia a la Rifampicina de 10,8 % y resistencia a Isoniazida de 14,3 %. Se presenta un análisis en términos de costo-efectividad mediante el diseño de un árbol de decisiones (Treeage Pro ®), resultando ser la prueba basada en cultivo en agar de capa delgada más costo-efectiva; con valores de sensibilidad, especificidad y predictivos del 100 % para detectar resistencia a Rifampicina e Isoniazida. El valor del método de las proporciones múltiples fue calculado en US$ 71, con una media de tiempo para ser reportado de 49 días versus US$ 18 y 14 días respectivamente para el cultivo en agar de capa delgada. Discusión Se han desarrollado nuevas tecnologías para el diagnóstico de Tuberculosis, aparentemente más rápidas y efectivas, que deben ser evaluadas no solo en sus características operativas, sino también en términos de costo-efectividad. El presente estudio establece que el empleo de la capa delgada es menos costoso, igualmente efectivo, y puede aportar resultados más rápidamente; cuando se compara con el método tradicional. Esto implica, entre otros aspectos, que el paciente pueda recibir más oportunamente el tratamiento dirigido para TB MDR.

Objective Using cost-benefit analysis for comparing the thin-layer agar culture method to the standard multiple proportion method used in diagnosing multidrug-resistant tuberculosis (MDR TB). Methods A cost-benefit evaluation of two diagnostic tests was made at the Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB) in Medellín, Colombia. Results 100 patients were evaluated; 10.8 % rifampicin resistance and 14.3 % isoniazid resistance were found. A computer-based decision tree model was used for cost-effectiveness analysis (Treeage Pro); the thin-layer agar culture method was most cost-effective, having 100 % sensitivity, specificity and predictive values for detecting rifampicin and isoniazid resistance. The multiple proportion method value was calculated as being US$ 71 having an average 49 day report time compared to US$ 18 and 14 days for the thin-layer agar culture method. Discussion New technologies have been developed for diagnosing tuberculosis which are apparently faster and more effective; their operating characteristics must be evaluated as must their effectiveness in terms of cost-benefit. The present study established that using thin-layer agar culture was cheaper, equally effective and could provide results more quickly than the traditional method. This implies that a patient could receive MDR TB treatment more quickly.

Complicaciones cardiopulmonares en anemia de células falciformes / Cardiopulmonary complications in sickle cell anemia

La anemia de células falciformes, considerada la enfermedad genética más prevalente entre los afroamericanos, es una entidad con patrón de herencia autosómico recesivo, que se caracteriza por la producción de hemoglobina S. Esta proteína anormal se polimeriza y facilita la formación de agregados fibrilares que alteran la morfología eritrocitaria. La elevada rigidez de los hematíes impide su tránsito adecuado a través de la microcirculación, lo que conlleva hemólisis y aumento de la viscosidad sanguínea que favorece la trombogénesis y oclusión vascular, generando isquemia tisular y microinfartos. Esta enfermedad presenta una alta tasa de morbimortalidad, especialmente en los 3 primeros años de vida si no se realiza un diagnóstico rápido y un tratamiento adecuado. Complicaciones cardiovasculares como la insuficiencia cardíaca y la hipertensión pulmonar se pueden desarrollar de forma independiente, y cada una contribuye a una mayor mortalidad, siendo la combinación de ambos factores de riesgo un importante agravante del pronóstico y un indicador determinante de la mortalidad.

Sickle cell anemia, considered the most prevalent genetic disease among African Americans, is a disease with autosomal recessive inheritance pattern, characterized by the production of hemoglobin S. This abnormal protein polymerizes and facilitates the formation of fibrillar aggregates that alters the erythrocyte morphology. The stiffness of the red blood cells hinders the adequate transit across microcirculation, leading to hemolysis and increased blood viscosity, which ease thrombogenesis and vascular occlusion, resulting in tissue ischemia and microinfarcts. This disease has a high rate of morbidity and mortality, especially in the first three years of life, when a rapid diagnosis and appropriate treatment are essential. Cardiovascular complications such as heart failure and pulmonary hypertension may develop independently, and each one contributes to increased mortality, being the combination of both risk factors, an important aggravating factor for prognosis and a determinant indicator of mortality.

Factores individuales, eventos vitales y variabilidad genética en la génesis de la obesidad: una aproximación al abordaje integral

La obesidad es una enfermedad crónica, sistémica y de origen multifactorial, considerada actualmente como un grave problema de salud pública debido a su crecimiento exponencial y epidémico durante las últimas décadas a nivel mundial. El alto impacto de esta enfermedad ha acrecentado el interés de la comunidad científica por entender a cabalidad sus diversas rutas etiológicas, con el fin de utilizar estas bases teóricas para el desarrollo de métodos preventivos y terapéuticos eficaces. La obesidad es el resultado de la interacción entre factores genéticos, conductuales y ambientales, que pueden influir en la respuesta individual a la dieta y la actividad física. El reconocimiento de su complejidad y carácter multifactorial hacen necesaria la dedicación de esfuerzos impetuosos que involucren una intervención multidisciplinaria. Es debido a esto que el presente artículo procura englobar los aspectos más destacables de las interacciones genéticas y psicosociales relacionadas con el desarrollo y consecuencias de la obesidad, específicamente la asociación entre factores individuales como aspectos de la personalidad y esquemas maladaptativos tempranos, el vínculo existente entre esta patología con eventos vitales, y finalmente la variabilidad genética implicada en la susceptibilidad a su aparición.

Obesity is a chronic, systemic and multifactorial disease, actually considered a major public health problem due to its exponential and epidemic growth during the last decades worldwide. The high impact of this disease has increased the interest of the scientific community to fully understand its various etiological routes, in order to use these theoretical bases for the development of effective preventive and therapeutic methods. Obesity is the result of an interaction between genetic, behavioral and environmental factors that may affect the response to diet and physical activity. The recognition of the complexity and multifactorial nature require the dedication of impetuous efforts involving multidisciplinary intervention. It is why this article seeks to encompass the most important aspects of genetic and psychosocial interactions related to the development and consequences of obesity, specifically the association between individual factors such as personality traits and early maladaptive schemas, the link between this pathology with life events and genetic variability finally involved in susceptibility to their appearance.

Salud mental en poblaciones indígenas: una aproximación a la problemática de salud pública / Mental health in indigenous population: an approach to the problem of public health

La población indígena que habita territorio colombiano constituye el 3.4% de la población total del país y es propietaria de un tercio del territorio nacional. Se conoce también que es el grupo más desfavorecido de América Latina y tiene menor acceso a los servicios básicos de salud. Es la población que presenta los menores niveles de escolaridad, empleo, economía, vivienda y salud; el racismo, la discriminación, el rechazo continuo, la hostilidad y los sentimientos de vergüenza, propician un círculo de desventajas que favorecen el abuso de sustancias, depresión y otros trastornos mentales que se convierten en obstáculos para el derecho al goce del grado máximo de salud física y mental. Mientras en la población colombiana la tasa de suicidios es de 4.4 por cada 100 000 habitantes, entre los pueblos indígenas la tasa se eleva a 500 por cada 100 000. Es indispensable que se tomen medidas especiales para atender a esta población. Se trata de aplicar el concepto de cultura a la ciencia médica para enfrentar el desafío de la trasgresión cultural que sufren las poblaciones marginadas, para lo cual es necesario dejar a un lado el escepticismo de la medicina occidental con el fin de acceder al conocimiento de las creencias que el paciente tiene sobre su padecimiento y el significado social que atribuye a su trastorno para lograr un ambiente de total confianza entre estos dos mundos que están separados por una brecha cultural inmensa.

The Colombian indigenous population constitutes 3.4% of the total population of the country and they own a third of the country ́s land. Also, they are known as the most disadvantaged group in Latin America and continue having less access to basic health services. They have lower levels of education, employment, economy, housing and health; factors like racism, discrimination, the continued refusal, hostility and feelings of shame foster a cycle of disadvantage that favors the development of substance abuse, depression and other mental disorders that become obstacles to the right of the highest attainable standard of physical and mental health and other human rights and fundamental liberties related. while in the Colombian population the suicide rate is 4.4 per 100 000 inhabitants, in indigenous groups the rate rises to 500 per 100 000. On the other hand, it is essential that the medical act take special measures in the caring for these populations. It's basically to apply the concept of culture to medical science, in order to approach the challenge of cultural transgression that affects marginalized populations. This requires the exclusion of the skepticism of western medicine in order to gain access to the knowledge of the beliefs that patients have about their illness, and the social meaning attributed to their disorder, thus achieving an atmosphere of confidence between these two worlds that are separated by a huge cultural gap

Cardiomiopatía de Takotsubo,el gran imitador del infarto agudodel miocardio / Takotsubo cardiomyopathy, the great imitator of acute myocardial infarction

Aproximadamente el 2 % de los casos de síndrome coronario agudo corresponden realmentea otra entidad diagnóstica conocida como cardiomiopatía de Takotsubo, cuyo reconocimientopor parte del personal asistencial es crucial debido a la alta incidencia de infarto del miocardioen nuestro medio. La CTT se caracteriza por la disfunción transitoria, de horas a semanas, del ventrículo izquierdo, el cual presenta un patrón de movimiento único, anormal y no explicablepor enfermedades como isquemia coronaria, lesión valvular aórtica, miocarditis, entre otras. Sunombre se deriva de la morfología típica del ventrículo izquierdo en olla de pulpo (Takotsubo) que se observa mediante ecocardiografía o ventriculografía. Estos pacientes presentan signos y síntomasclínicamente idénticos al síndrome coronario agudo, junto con alteraciones electrocardiográficas y elevación de biomarcadores cardíacos. Se origina con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad (entre 50 y 70 años), y es precipitado generalmente por estrés físico o psicológico severo. Ni la etiología ni los mecanismos fisiopatológicos exactos dela CTT son claramente conocidos, pero en las últimas dos décadas se han formulado una serie de teorías quehoy en día siguen siendo investigadas. A pesar de la existencia de importantes conclusiones a favor de estasteorías, continúan apareciendo inconsistencias que impidendeterminar una etiología válida para todos los casos.Además de brindar una explicación más precisa acercade las aproximaciones fisiopatológicas, esta revisión detema amplía conceptos relacionados con el diagnóstico,tratamiento, complicaciones y pronóstico de la entidadclínica en cuestión.

Approximately 2% of the cases of acute coronarysyndrome actually correspond to another diagnostic entity known as Takotsubo cardiomyopathy(TTC), whose recognition by physiciansis crucial due to the high incidence of myocardial infarction in our community. TTC is characterizedby transient dysfunction, of hoursto weeks, of the left ventricle, which developsa pattern of unique and abnormal movementthat can´t be explained due to others pathologieslike coronary ischemia, aortic injury, miocarditis,among others. Its name is derived of the typical morphology of octopus pot (TakoTsubo)that acquires the left ventricle when it´s observed through echocardiography or ventriculography.These patients present signs and symptoms clinically identical to acute coronary syndrome,along with electrocardiographic alterations andelevated cardiac biomarkers. It has a bigger frequencyin middle-age women (between 50 and70 years old), and it´s generally precipitated bysevere physical or psychological stress. Neitherthe etiology nor the exact pathophysiologicalmechanisms of TTC are clearly known, but inthe last two decades a number of theories havebeen formulated that today are object of investigations.Despite the existence of serious conclusionsin favor of these theories, there are manyinconsistencies that impede the determinationof a valid etiology for every case. Besides the more precise explanation about the pathophysiologicalways, this paper extends some concepts related to the diagnosis, treatment, complications and prognosis of the clinical entity.